张君利代表：

您提出的“关于加快推动各区县医共体建设的建议”已收悉，我委高度重视,先后赴沐川县、夹江县、市中区等区县实地调研，协同相关部门开展座谈，广泛征求意见。现将办理情况答复如下：

一、全市县域紧密型医共体建设试点推进情况

（一）坚持试点先行。2019年以来，沐川县作为全省37个紧密型县域医疗共同体（以下简称医共体）试点县之一，市委、市政府高度重视，市领导先后现场调研医共体建设工作，并提出高位推进、加强保障、部门协同等工作要求。沐川县结合实际，出台《沐川县紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》(沐委发〔2020〕7 号)。我委按照省卫生健康委《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点实施方案》等文件要求，将其纳入日常监管工作，根据医共体推进情况多次召开协调会，解决政策层面相关问题。从沐川县开展医共体建设工作以来，我委多次听取人大代表、政协代表、农工党乐山市委调研团队对医共体工作的建议和意见，根据工作开展情况进行回复，代表们对办理结果都很满意。今年6月，省卫生健康委员会基层卫生处领导前往沐川县调研督导医共体工作，肯定了医共体建设五大中心开展情况、家庭医生签约服务工作，同时也指出机制、体制需要进一步突破，部门之间需要加强协调配合等工作要求。

（二）坚持统筹推进。2020年12月底我委与市医保局、市财政局、市人社局联合出台《关于推进紧密型县域医共体医疗保障管理改革的实施方案（试行）》（乐医保发〔2020〕74号）、《乐山市按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革实施方案》，2021年10月联合出台《关于规划和修订乐山市医疗服务价格项目有关事项的通知》（乐医保发〔2021〕41号））文件，不断推进我市医共体医保改革，实现医共体内部合理分配和共济调节使用。2021年11月联合市财政局、市人社局印发《关于建立健全乡村医生退出机制和完善养老保障体系的指导意见》，解决了乡村医生队伍长期历史遗留问题。2022年5月配合市医保局完成《关于建立医疗服务价格动态调整机制的实施意见稿（征求意见稿）》的征求意见工作。

（三）坚持先评后扩。一是我委严格按照国家、省级评估后再扩面要求有序推进，夹江县于2019年12月向我委申请市级医共体试点，并以县委、县政府名义出台《夹江县县域医疗卫生共同体建设实施方案》（夹委办[2019]55号）。2021年市中区、峨眉山市结合行政区划调整“后半篇”文章探索进行医共体试点。二是2022年5月中旬，沐川县接受省级医共体评估验收，验收组认为评估效果与实施方案要求还有差距，全市全面铺开医共体建设时机尚不成熟，各区县县级公立医疗机构医疗能力参差不齐，边远地区的县级机构更是基础薄弱，没有创建一个省级、市级临床重点专科、基层特色专科，科室设置有待优化；县级机构中高级职称的专业技术人员也较为紧缺，带动区域内基层医疗卫生机构能力有限。三是2022年5月16日市中区医疗卫生共同体总医院揭牌启动，各项工作有序推进中。我委上报市中区为省级医共体试点，同时鼓励和支持有条件的区县积极开展医共体试点。

二、国家级紧密型县域医疗卫生共同体试点取得成效

（一）运行框架不断完善。2020-2021年相继出台《沐川县 2020 年全专结合家庭医生签约服务改革试点项目实施方案》、《沐川县医共体政府投入和债务化解方案》、《沐川县医共体人事薪酬制度改革方案》、《沐川县医共体医疗保障管理改革实施方案》、《沐川县紧密型县域医共体家庭医生签约服务“医保打包付费”实施方案》（沐医保发〔2021〕19 号）等配套政策文件支持医共体改革工作。根据工作需要实施县招乡用、乡村一体，合理调配各成员单位的岗位，优化人力资源配置，探索支持人事权限下发全部由医共体统一招聘、统一录用、统一培训、统一分配。

财政投入不断加大。沐川县积极争取地方债务建设县人民医院综合楼和妇幼保健院迁建，争取抗疫国债改造舟坝卫生院、沐溪卫生院、疾控中心核酸实验室建设、医共体信息化建设和急救能力建设，利用东西部协作项目资金为黄丹、永福等7个乡镇卫生院配备DR设备。县人民医院检验中心、影像中心、心电中心已筹备完毕。按照分类、分步的原则化解乡镇卫生院、妇幼保健院及县人民医院债务。

（三）改革效果不断显现。一是自试点以来，有需要的群众在家能享受家庭医生签约服务，高血压、糖尿病患者管理更规范，基本达到“医院有结余、群众少负担、医护有热情”的多方共赢局面。二是通过县域内各层级医疗机构的整体发展，使医护人员的专业技能得到提高、待遇得到改善，牵头医院每月派骨干到乡镇卫生院坐诊，开展新业务新技术，不断提升基层服务能力和医疗水平。三是运用信息化技术优化服务流程，能够提供预约诊疗、就诊导航、移动支付等线上服务，更加方便群众看病就医。

三、全市多举措推进整合型医疗资源发展情况

（一）积极推进城市医疗集团建设。乐山市人民医院和乐山市中医医院牵头组建了2个城市医疗联合体，签约医院30家。乐山市人民医院与金口河区人民医院等6家医疗机构组建了城市医疗集团。乐山市中医医院与五通桥区中医医院等24家医疗机构组建了城市医疗集团。派出肝病科、骨伤科、肺病科、脾胃科、老年病科肿瘤血液科、针灸康复科、肛肠科、泌尿外科、妇科、重症医学科等13个临床科室30余名医生轮班参与五通桥分院临床医疗，设三个省级名中医工作室，推动了县级医院能力建设。

（二）积极推进专科联盟建设。市人民医院、市中医医院、市精神卫生中心3家市级医院牵头成立21个专科联盟。市人民医院牵头成立12个专科联盟，签约医院124个。市中医医院牵头成立了8个专科联联盟，签约医院11个。市精神卫生中心牵头成立了乐山市精神卫生专科联盟，签约医院27个。通过多途径、全方面的市县专科的深度帮扶，有效提高了基层单位的医疗技术水平和能力，进一步推进了分级诊疗、双向转诊等制度落实，使联盟向更专业、更深度发展。

（三）积极推进远程医疗协作网建设。市、县级医院牵头建立了13个远程医疗协作网，签约医院354个，为基层医疗卫生机构提供远程医疗服务，并制定相关质量管理办法与转诊工作机制。乐山市人民医院向226家基层医疗机构提供远程动态心电会诊，向27家基层医疗机构提供远程医学影像会诊，向8家基层医疗机构提供远程超声服务，向1家基层医疗机构提供远程病理诊断。远程医疗作为就医新模式，将市级医院更优质的医疗资源和先进技术向基层延伸，实现医疗资源的共享，进一步解决群众看病难问题。

四、全市推进医共体建设工作中存在的困难

（一）统筹联动不足。从市级层面看，医共体涉及部门众多，仅靠卫生健康行政部门很难真正在组织层面、财政投入、编制突破、政策激励等方面推动医共体进入“深水区”。沐川县医共体试点3年，尚未形成人、财、物的充分整合，框架性的医共体章程对“责权利”界定不明。夹江县在探索过程中陆续出台了相关文件，但从监测平台数据来看政府投入支持层面还待加强。

（二）管理激励机制欠缺。从试点情况来看县级牵头医院对人财物的统筹管理权力有限，各成员单位之间未形成协同发展愿景，资源未有效配置和共享，成本、预算、运营等管理工作进展缓慢，优质人才“引不进”“下不去”，向下转诊“接不住”。市中区、峨眉山市等区县的医共体探索试点也仅仅是在框架阶段，激励机制还没有落实落地。

（三）缺乏信息一体化。沐川县建立了由信息化主导的检验中心、心电中心、慢性病管理中心、远程会诊中心等，但实现医共体信息平台一体化还有一定的差距，医共体内部各成员单位之间信息未联通，诊治信息、检验结果不能相互查询，造成患者的医疗成本增加，影响了分级诊疗的推行。

（四）医保政策保障不够。近两年我委与市医保局联合出台了医共体相关配套文件，但仍未真正实现“一个总额预付”医保政策，且险种间和住院门诊间的总额指标不能互相调剂使用。已纳入家庭医生签约服务包的四类医保支付项目尚未定价，基层医院不能开展相应的收费服务，且纳入的项目较少。

（五）卫生人才建设滞后。医共体试点县运行三年多来，虽然县级医疗机构能够按照实施方案要求派出医疗技术人员支持基层，也给予一定的政策优惠，但实际效果远远没有达到带动基层培养人才、留病人在基层的目的，招人难、留人难问题依然存在，仍是制约带动基层发展的首要因素。

五、下一步工作方向

（一）强化政策保障。把紧密型县域医共体建设作为实施医药卫生体制改革专项行动、全面推进乡村振兴、推进健康乐山建设的重要抓手，切实与医保、财政、人社等部门保持密切配合，制定出台全面推进紧密型县域医共体建设的指导性文件，为医共体建设提供政策保障。

（二）强化机制保障。完善医共体管理体制和监管机制，健全政府办医、行业监管、医共体运行管理三张权责清单，理清医共体建设权责利关系，强化政府主导、部分协作机制，围绕医保、价格、人事、薪酬、规划和财政投入等政策明确部门职责，以推进医共体有效运行和促进医共体运营发展活力为目标，落实人员管理自主权，进一步理顺医共体内外管理运行机制，为医共体建设提供制度保障。

（三）强化医疗保障。积极协调在医共体内全面实行医保基金“一个总额”预算管理，探索建立医保基金“一个总额付费、结余留用、超支分摊”的运行机制，协调医保部门对非试点县加强保障支持。全面实施家庭医生签约服务打包付费，建立医共体医保家庭医生签约服务打包付费“结余留用、超支不补”的激励约束机制，分步扩大实施医保“一个总额”付费管理。

（四）强化信息保障。指导建设紧密型医共体信息化平台，为医共体成员单位配备远程会诊设备、云心电设备，建成心电、影像、会诊、病理、检验、供应六大远程中心，完成数据质量监控平台、医共体大屏数据展示平台、公共卫生服务系统建设，构建上联省市、下联乡村的远程诊疗服务体系。积极探索医共体所有医疗机构、医保机构、政府部门之间信息互联互通，初步实现数据整合和共享。

（五）强化人才保障。积极鼓励试点县打破现行人才招引模式，由医共体自主实施，按照“分类核定、统筹使用”的原则，医共体内事业单位性质的县级医疗卫生机构和乡镇卫生院编制实行分别核定，由县医共体统筹使用。充分利用定向医学本科生政策，实行乡聘县统筹，积极提升本土人才使用效率及培养力度，补充了县乡人才短板。

“十四五”期间我委将持续推动医共体建设，打造24个具备二级综合医院标准的县域医疗卫生次中心，力争服务能力达到国家“推荐标准”的卫生院达到20%，加快医疗服务“强基层”步伐，满足老百姓看病就医需求，为进一步推动“健康乐山”提质增效贡献力量。

乐山市卫生健康委员会

    2022年8月18日