2015年6月5日，市卫计局开展专题网络对话活动

“看病难、看病贵”一直是当前老百姓比较关注的民生问题之一，只有让老百姓得病后能看上病，看好病，才能真正提升人民的健康水平。

　　近年来，乐山大力推进公立医院改革和医疗体制创新，全面开展分级诊疗，千方百计落实医疗和计生惠民措施。取消药品加成之后，会为患者带来了怎样的实惠？发展民营医疗机构又能给我们老百姓带来哪些好处？6月5日，市卫生计生局负责人将在海棠社区会客厅就县级公立医院取消药品加成，惠泽百姓和鼓励发展民营医疗机构有哪些措施等问题听取广大网友的意见、想法，和大家在线交流。

　　一、做客时间：

　　6月5日（周五）上午10:00

　　二、做客地点：

　　乐山新闻网海棠社区会客厅

　　三、做客嘉宾：

　　徐建红    市卫计局党组成员、直属机关党委书记

　　李加明    项目办副主任

　　陶秀斌    医政科工作人员

　　代　磊    疾病预防控制科副科长

　　刘丹丹    基层卫生与民族卫生科科长

　　段　玲    妇幼卫生科科长

　　陈　冰    计划生育家庭发展科科长

　　陈永强　　人事科技教育科科长

　　各位网友，做客嘉宾已经来到海棠社区，欢迎各位网友积极参与讨论！
  
　　徐建红：海棠社区的网友们大家好，今天我们卫计局的工作人员很高兴与网友们能在海棠社区在线交流，也感谢广大网友对我们卫计局工作的关心与支持。
  
　　雁渡寒潭cc：我区县级医疗机构医改进展如何？现采取了哪些措施让县市级医疗机构不成为巨型乡镇卫生院（即县市级医疗机构从事乡镇能开展的业务，占用大量优质资源医治伤风感冒）？妇女儿童保健工作如何才能像成都一样逐级流转落到实处？现在有何保障妇女儿童健康的具体项目工作？


　　陶秀斌：根据省上统一安排，我市所有县（市、区）政府办公立综合医院、中医医院、专科医院，于2014年启动实施综合改革，全部取消了药品加成，管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革正深入推进。通过分级诊疗制度的深入推进，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度实施分级诊疗，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动” 的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。
　　现在我们开展的妇女儿童健康的具体项目有：农村产妇补助项目、农村妇女两癌检查项目、农村育龄妇女增补叶酸项目，预防艾滋、乙肝阻断母婴传播项目、免费婚前检查项目、免费孕前优生检查项目，贫困地区新生儿项目。
  
　　逛耳屎：最近几年一直在说这个县级公立医院取消药品加成，好久开始实施的啊，取消了这个加成能给我们带来哪些实惠啊


　　陶秀斌：全市21家县级公立医院于2013年10月1日全面启动了取消药品加成改革工作（其中,金口河区、峨边县人民医院于2012年10月1日先行试点），全部实行了药品零差价销售。2013年10月1日起至2015年4月底，共让利患者1.07亿余元。
  
　　其实你不懂呀：健康关系到我们每家每户的幸福，所以我想问问徐书记，乐山近年来都有哪些卫生重点项目建设，建设情况如何？


　　李加明：关于乐山近年来的卫生建设项目，国家近年来增大对卫生的投入，近年来国家支持的项目乐山有600多个，总投入800多亿，目前的体系建设是县级医院全覆盖，急救中心全覆盖，疾病预防控制中心、中医院、村级卫生室都在不断加强建设，在市一级，市人民医院综合大楼已投入使用，增加了病床和使用面积，市精神卫生中心正在夹江建设，乐山儿童专科医院的建设项目今年既将开工，在青江新区高铁旁边，面积10000平米，投入8000多万。在县一级：2008年以后，我们对县级医院的进行了建设，县上5个，急救中心12个，还有疾病预防控制中心在过去的基础上新建了3个，卫生执法大队11个县都成立了，村级卫生室630个，这是近年来的项目。同时对边远山区的卫生投入也加大，医生周转房156套，通过近年来卫生项目的实施，使县乡村医疗卫生面貌焕然一新，全市医疗业务用房31万平方米，极大改善了医疗服务的环境，缓解了看病难的局面，让大家能在县上乡上都有很好的就医环境。
  
　　风扇吹啊吹啊：我去人民医院看病，整个过程就是挂号-排队-看病-排队-缴费-排队-拿药-排队……伤心的排队，时间都浪费在这上面，请问关于看病难之排队问题有啥子方法改变？？？
  
　　陶秀斌：针对我市大中型医院存在的挂号候诊时间长、取药检查时间长、缴费报账时间长、诊疗时间短等“三长一短”问题。我局一是深入推进分级诊疗工作。二是印发了《乐山市医疗机构进一步改善医疗服务行动实施方案》，自2015年起，利用3年时间开展进一步改善医疗服务专项行动，进一步优化诊疗服务流程，根据门急诊病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室和医技检查室，分楼层设置挂号、缴费、医保、新农合、分级诊疗转诊窗口，有效引导和分流患者。在挂号、出入院办理、取药和检查检验等人流集中区域，设立转诊服务窗口，完善导医制度，做到人员导医与标示告示导医的有机结合，简化服务流程，提高窗口服务效率。目前，我市二级以上医院在挂号、出入院办理、取药和检查检验等人流聚集区域设立转诊服务窗口、提供流动导医服务，逐步缓解“三长一短”现象。
  
　　赵某某：岷东片区的那个二级医院是否开建？具体地址在哪儿呢？华西医院乐山分院建设情况如何？
  
　　陶秀斌：岷东片区（牟子片区）规划的二级综合医院，目前已有一家公司拟投资新建，现正在进行征地等相关工作。地址在东城路东侧，领地国际公馆东侧。
　　2014年7月16日，我局核发了乐山嘉州医院（四川大学华西医院嘉州院区）的《医疗机构设置批准书》，医院拟设置床位450张，由四川雁和投资有限公司投资22.6亿元新建，现相关建设工作正有序推进。
  
　　喳夫儿：说老实话，现在公立医院看病不是一般的挤，民营医疗机构确实在一定程度上解决了老百姓看病难的问题。请教一哈领导，现在对于鼓励发展民营医疗机构有哪些政策和措施？
  
　　陶秀斌：为进一步推动我市社会办医健康、快速发展，根据国家和四川省促进社会办医的相关政策，我局联合市发改委等10个部门印发了《乐山市社会办医促进工程实施方案》，通过科学规划、放宽办医条件、落实价格政策、完善用地政策、优化财税政策、加强金融支持、提升能力及强化监管等措施，重点发展一批规模大、质量高、服务好的社会办医疗机构，实现与公立医疗机构分工协作、共同发展，构建多元办医格局。目前，我局正在配合市住建局编制《乐山市中心城区医疗卫生专项规划（2014-2030年）》，拟在乐山主城区12个片区新增28家医疗机构，其中25家拟由社会资本举办。
  
　　水下悦：翡翠国际那边何时能修建一所公立医院？
  
　　陶秀斌：根据国家和四川省医疗卫生服务体系规划等精神，新增的医疗卫生资源更多地由社会资本举办。翡翠国际附近，目前暂无公立医院规划。
  
　　︶ㄣ极速燃烧：每次去医院看病，都会看到很多峨边啊、马边啊那些民族地区的人来看病，来回一趟要坐好几个小时的车车，卫计局有没有想过咋个把民族地区的医疗水平提高


　　陶秀斌：2014年，按照省纪委和市委、市政府援彝工作的要求，我局在全市卫生系统择优选派了129名卫生专业人员，分赴三县一区（马边县、沐川县、峨边县、金口河区）开展为期3年的卫生援助工作。下派援助人员参加受援医院的临床诊疗工作，承担基层常见病、多发病、疑难病症的诊疗服务；开展临床教学和技术培训，对卫生技术人员进行“传、帮、带、教”，培养骨干人才，提高民族地区基层医疗机构的技术水平。
  
　　原来这样的：上次带老妈去医院看病，在老妈输液中和一保安闲聊，说了 个重大消息（对我来说应该是）医院医生很多但常常不够，是因为轮班，上午在本医院坐诊，下午就跑到别的医院捞处快去了！医院一天病人那么多，医生就那么几块，病人排起看，太老火了。这个事情你们打算咋个解决？


　　陶秀斌：因为这个帖子中没有说清楚具体是哪家医院，我们无法调查核实，你可以拨打乐山卫生执法支队电话2116931反映。
  
　　胆子大爬的高：现在小娃儿打预防针真的麻烦，有时都不知道下一针打啥子了，嘉宾能不能简单介绍一下乐山预防接种工作有哪些？
  
　　代磊：儿童预防接种分为一类和二类，一类是国家免费提供，二类是家长自愿付费的，全市200多个预防接种点都实现了信息化管理，全市都使用了儿童接种预防信息化系统，什么时候该接种什么疫苗，儿童接种预防卡上面都有详细的介绍。
  
　　22bbs：请问一下卫计局：双方现在是市中区户口，一方是少数民族，可以生二胎吗
  
　　做客嘉宾：这个问题要看这位网友的所说的双方的户籍地在哪里。要根据户籍地才能明确相关的问题。
  
　　木叶村麻花：现在乐山大大小小的有许多牙科诊所，不知这些诊所是否有行医许可？消毒是否符合规定？
  
　　做客嘉宾：这个问题涉及到属地管理问题，现在这个问题属于市中区卫生局管理。
   
　　月影疾风：现在很多村组的卫生站都形同虚设，看到门市上挂的有什么什么卫生站，但是基本都是关门闭户了，请问卫生局的嘉宾些，你们晓得这样的情况吗？是这样的卫生站已经取消了还是没医生了·····

　　徐建红：可能这是个别一些卫生站存在这个问题，有些卫生站只有一个人，他还要承担其它一些事务，如果是长期关门的这个确实需要以后我们加强管理。
  
　　虎妈猫爸：做客嘉宾你好！市中区还有没有打算在增建一所妇女儿童保健医院喃？
  
　　做客嘉宾：这个要由市中区卫计局回答
  
　　虎妈猫爸：县级公立医院改革主要是改啥子嘛，向哪些方向改，不懂，嘉宾介绍哈
  
　　陶秀斌：坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质，坚持三医联动（医疗、医保、医药）、上下联动、区域联动、内外联动，以破除以药补医机制为关键环节，加强改革的系统性、整体性和协同性，加强体制机制创新和治理体系与能力建设，加强治本与治标、统筹安排与分类指导、全面推进与重点突破的统一，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；以人才队伍为核心加强县级医院能力建设，统筹推进县域医疗卫生事业发展。
  
　　林中大笨熊：以前生娃儿办证流程好麻烦哦，听说简化了程序，到底哪些办证程序减少了嘛
  
　　陈　冰：现在生育办证常见的有两种，第一种是孩子的计划生育服务证，第二种是生二胎的服务证，第一个孩子的办证是很简单的，只要求夫妻双方带上身份证、户口本、夫妻双方结婚证原件和复印件，夫妻两人合照两张到社区办理。如果是生育单独二孩如果夫妻两人都是本地的，这个也很简单，只需要带上双方带上身份证、户口本、夫妻双方结婚证原件和复印件，夫妻两人合照两张到社区办理。如果夫妻双方有一方是独生子女，而且户口不在本地的，需要在户口所在地提供一个证明。

　　我以前在网上看到一份关于抗生素的耐药性的统计资料，多数均在50%以上，有些甚至接近百分之百。作为一个行外人士，实在是不寒而栗。这种现状，是医院滥用抗生素的恶果。乐山在如何预防医院滥用抗生素方面有何具体措施？成效如何？

　　陶秀斌：2011年以来，根据国家卫计委统一安排，我市在各级各类医疗机构中，持续开展了抗菌药物临床应用专项整治活动。主要采取了以下措施：一是印发了《乐山市抗菌药物联合整治工作方案》，并制定了《乐山市医疗机构抗菌药物整治检查评分表》，成立督查组，定期不定期对各级各类医疗机构实施督查。各县（市、区）卫计局也成立了专项督查组，对辖区内医疗机构进行督查。二是在二级以上医疗机构成立药事管理组织，建立建全抗菌药物分级管理制度，开展处方点评。三是邀请省级医疗临床药学专家来乐授课，对医疗机构职能科室负责人、临床科主任进行相关培训。通过整治，抗菌药物使用率和使用强度明显下降，清洁手术预防使用抗菌药物进一步规范，依据微生物检测结果选用抗菌药物的意识明显加强，促进了抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。

　　很早就有要求，医生写病历要字迹工整，可是到现在，医生写病历基本上还是天书，这实际上是对病人的知情权的极大不尊重，有关方面制定这样的规定，为何不去监督落实！

　　陶秀斌：原卫生部《病历书写基本规范》要求，病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。为规范我市医疗机构病历书写质量，我局成立了乐山市病案质量控制分中心，中心专家组成员对各类医疗文书进行长期监管。同时，各医疗机构也开展了病历书写质量评比，奖优罚劣。今后，通过电子病历的推广运用，将从根本上解决此问题。

　　先进医疗设备的监测费用极其昂贵，且很多并未列入医保，而这种高昂的监测费用的成本有较大的压缩空间，领导对此是否有所考虑？

　　市卫计局：定价方面由发改委统一管理

　　现在各大医院都在弄电子病历，电子病例能保存多久，如果遇到黑客攻击了，电子病例丢失了咋办哦

　　蒋光华：现在电子病历分散保存在各家医疗机构。《医疗机构病历管理规定(2013年版）》第二十九条 门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。通常医疗机构对信息系统有严格的管理规定，而且内部网络与互联网是物理隔离的，黑客几乎不可能从互联网发起攻击。

　　“以药补医是“看病贵”原因吗?为啥子呢

　　陶秀斌：“看病贵” 是多种原因长期积累造成的，以药补医只是造成“看病贵”的原因之一。

　　县级公立医院取消药品加成后，医疗服务价格如何调整实施补偿呢?

　　陶秀斌：2013年8月，省发改委、省财政厅、省卫生厅、省人社厅、省中管局联合印发了《关于印发四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》（川发改价格〔2013〕937号）规定： 县级公立医院取消药品加成减少的收入，一是由财政部门按核定取消药品加成额的20%足额给予专项补助（不含现有经常性财政补助）。二是县级公立医院取消药品加成后，门（急）诊诊查（中医辨证论治）费上调6元，住院诊查（中医辨证论治）费上调9元，护理费上调9元。上调费用由医保统筹基金支付，确保患者费用负担减轻。

　　我看了前面有网友提到医患关系紧张的问题，业务培训是一方面，但是最重要的还是医护人员紧缺的问题，对于现在医护人员紧缺这个问题从你们卫生局的角度是怎么看的呢

　　陈永强：医护人员不足是长期影响医疗卫生事业发展的问题，究其原因主要有：1、由于政策受限，大部分医院人员编制仍沿用上世纪七八十年代的标准来核定的，现行编制量与需求量存在供需矛盾。2、根据现行政策，人才就业属于双向选择，因区域经济发展不平衡，经济条件好的地区自然会吸引更多的人才就业，客观上造成部分医院尤其是边远山区的医护人员不足。

　　针对医护人员不足的问题，我局也做了大量工作。如：通过公招考试、紧缺专业人才直接考核、高层次人才引进、各项卫生人才项目等工程加强人才引进；创新人才培养模式，加强订单定向医学生培养等工作加强医护人员培养，不断增加我市医护人员储备。

　　这个县级公立医院取消药品加成后，医院发展如何保障?有哪些相应的补偿政策呢?

　　陶秀斌：2013年8月，省发改委、省财政厅、省卫生厅、省人社厅、省中管局联合印发了《关于印发四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》（川发改价格〔2013〕937号）规定： 县级公立医院取消药品加成减少的收入，一是由财政部门按核定取消药品加成额的20%足额给予专项补助（不含现有经常性财政补助）。二是县级公立医院取消药品加成后，门（急）诊诊查（中医辨证论治）费上调6元，住院诊查（中医辨证论治）费上调9元，护理费上调9元。上调费用由医保统筹基金支付，确保患者费用负担减轻。

　　之前看新闻说2015年要开始发放健康卡么，实现就医“一卡通”，请问“健康卡”如何办理，办这个卡有啥好处？

　　蒋光华：居民健康卡是国家卫生信息化框架提出的基于电子健康档案、电子病历、全员人口信息和国家、省、地市、县四级信息平台，实现医疗卫生计生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享所必须依赖的个人信息基础载体，是计算机可识别的CPU卡。居民健康卡将集金融卡、医疗机构就诊卡等功能于一身，记录一个人从生到死的所有医疗信息。

我市今年规划在峨眉山市发行居民健康卡20万张，现在正在做前期准备工作，至于如何办理等情况会随着工作进度的开展适时告知群众。

　　看病难，看病贵！老生常谈的问题了。

　　陶秀斌：长期以来，由于我国医疗资源配置不合理，老百姓传统就医习惯，一旦生病往往选择到大医院就医，基层医疗卫生机构却门庭冷落，大医院人满为患，导致了“看病难、看病贵”。按照省上统一部署，我市于2014年10月1日起，全面启动实施分级诊疗制度，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度实施分级诊疗，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局，达到医疗资源合理利用、医保基金安全运用、政府投入最大效用，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。目前，市内三级医院、县级医院与基层医疗卫生机构签订了双向转诊协议，看病难、看病贵现状会得到缓解。

　　自从实行计划生育政策后,我们这种独生子女的父母都渐渐老了，要面对的问题也越来越多了，卫计局如何加强对计生家庭的帮扶力度呢？

　　陈冰：做好计生家庭的帮扶工作主要有落实“四项政策”、开展“三结合”。“三项政策”一是“农村部分计划生育家庭奖励扶助”政策：给予符合条件的对象每人每年960元的奖励。二是“计划生育家庭特别扶助”政策：给予符合条件的对象独生子女伤残的扶助金标准从今年开始每人每年从3360元提高到4800元，独生子女死亡的扶助金标准每人每年4200元提高到6000元。三是“计划生育少生快富工程”：对自愿申请参加、符合条件的夫妇，一次性奖励3000元。四是“独生子女父母奖励”：每对夫妇每月10元，全年120元。“三结合”是督促各市级、县级帮扶部门、及时落实帮扶资金和帮扶项目。通过各部门的优恵、优先、优待政策和对实行了计划生育的家庭进行生产、生活、生育方面的帮扶，使实行了计划生育的群众得到实实在在的实恵。

　　现在医患关系比较紧张，我们这些病人家属肯定对医护人员的要求也越来越高，这个要理解我们病人家属的心情哈，如果弄好医护人员业务培训就尤为重要了，请问卫计局以后咋个加强医护人员的业务培训？

　　陈永强：我市在快速提升医疗软实力战略中，一是继续采用“请进来，走出去”的传统骨干人才培养方法。以举办医学会学术会议等形式，邀请省级专家到我市讲学；市级层面组织各级各类卫生人员技术培训（含乡村医生培训）班；加强卫生技术人员远程继续医学教育；将现有医护人员送到上级医疗机构临床进修。二是建立了全科医师培训基地、住院医师规范化培训基地，从理论、临床、实践上“三位一体”加强卫生专业技术人员培训，提高我市医疗队伍临床实践技能水平。

　　医生的医德问题恐怕才是大问题。

　　陶秀斌：良好的医德是社会主义精神文明的重要表现，也是提高医疗质量的重要保障。近年来，我局针对群众反响强烈的医德医风问题，结合医疗行业自身特点，根据国家和四川省卫计委安排，先后印发了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《进一步改善医疗服务行动计划》、《乐山市卫生计生系统开展行风建设实施方案》，组织全市各级医疗机构相继开展了“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“服务百姓健康行动”等活动，并要求全市各级医疗机构实行“院务公开”，落实便民惠民措施，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心，定期开展医疗效果评价，公布评价结果，全面强化卫生计生行业医德医风建设，着力解决行业存在的损害群众利益的突出问题；同时，多种形式的开展医风医德教育和制度教育，增强医务工作者的事业心、责任感，持续改善医疗服务，优化医疗服务流程，努力构建和谐医患关系。

  
　　徐建红：各位网民朋友，今天由于时间的关系，有些问题的回答可能让大家不尽满意，下来后我们会对网友的问题进行整理并解答，再次感谢网友对我们卫计局工作的关心与支持。

各位网友，由于时间关系，今天的做客活动到此结束，谢谢大家的参与！